中國經濟導報記者|荊文娜

“我是來打針的?！薄拔业乃幙斐酝炅?，過來開幾盒藥?！薄拔倚枰獪y個血糖?！薄缟?點左右，北京市西城區某社區醫療衛生服務中心大廳里，問詢、掛號、繳費、等著看大夫的人還真不少，其中大多數是老年人。而在幾年前，他們當中只為了開藥、打針等小問題就大老遠跑去三甲醫院的人不在少數，造成大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。
為解決這一問題，黨的十八大以來，我國積極推進分級診療工作?！澳壳?，分級診療取得階段性成效?！眹倚l生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅在近日國家衛生健康委舉辦的新聞發布會上介紹，經過“十三五”時期的建設和發展，雙向轉診更加有序，特別是患者下轉的人次逐年增加，年均增長率達到38.4%。截至2020年底，重點人群家庭醫生簽約率增至75.46%。

分級診療成效顯著，下轉人次年均增長率達38.4%

“分級診療制度是我國醫療服務體系、醫療服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性和系統性制度?！惫嗉t表示，在“十三五”期間，我國著力推進分級診療制度的形成，推動構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。
基層始終是分級診療的薄弱環節，如何強基層是推動分級診療工作的首要任務。近日，福建省“良醫良藥-陽光行”系列活動拉開帷幕?；顒迂撠熑吮硎?，全科醫師、基層藥師的培養是打通分級診療“最后一公里”的關鍵。此次系列活動旨在加強福建省全科醫師和基層藥師隊伍的建設，加大培養力度，提高培養質量，助力分級診療。
郭燕紅介紹，在強基層方面，我國建立了家庭醫生簽約服務、遠程醫療制度，加強社區醫院的建設，出臺了社區醫院基本標準，加強縣醫院的醫療服務能力，同時健全對縣醫院的對口幫扶機制，能夠讓人民群眾就近享受到高質量的醫療服務。
“此外，為了推進醫聯體建設和發展，我們還制定了一些常見病種雙向轉診的原則和流程，以慢病為切入點對慢病的分級診療提出技術方案?！惫嗉t表示，同時，建立了新型醫療服務模式，推動形成急慢分治的相關制度?！拔覀兺苿訉嵤┤臻g手術，聚焦影響人民群眾的一些重點疾病，建立和實施了卒中中心、胸痛中心、創傷中心、重癥孕產婦救治中心以及危重兒童和新生兒救治中心的‘五大中心’建設，通過‘五大中心’建設來整合各科室建立便捷流程，強調以病人為中心?！?br/>經過“十三五”時期的建設和發展，基層首診有效推進。郭燕紅介紹，截至2020年底，重點人群的家庭醫生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內就診率已經達到94%，比2015年同期增長10個百分點。雙向轉診更加有序，特別是患者下轉的人次逐年增加，年均增長率達到38.4%?！凹甭种纬跻姵尚?，我們日間手術試點病種已經達到120種，‘五大中心’建設累計超過1.4萬個。上下聯動在不斷增強，各種模式的醫聯體目前超過1.5萬個，為提供一體化、同質化的醫療服務提供了有力支撐?！惫嗉t說。

找準重點，地方分級診療各有所長

“分級診療做得成功與否，主要還是在于優質資源發展得是否充分和均衡?！敝腥沼押冕t院黨委書記宋樹立認為，醫療資源的自然生長需要一個長期過程，在這種情況下，互聯網技術就為解決這一問題開拓了新路徑，提供了新模式，也有利于加強優質資源的縱向流動，并且下沉到基層。
今年3月，中日友好醫院的互聯網醫院正式掛牌。宋樹立表示，通過互聯網醫院可以建立一個協同網絡，讓優勢學科發揮更好的輻射作用。
“遠程醫療協作網絡具有廣覆蓋、全周期、新技術的特點?！彼螛淞⒔忉?，“廣覆蓋”是指目前中日友好醫院的遠程醫療協作網和全國24個省級遠程醫療中心以及13個?？漆t聯體進行連接。通過這些連接，已經連通了全國5400多家醫療機構，并且實現了省市縣鄉村五級覆蓋?！叭芷凇笔侵赋碎_展臨床診療外，還通過互聯網醫院打通了基層群眾的慢病管理、醫養結合、互聯網配送藥品到家等的醫養康防藥全周期、各環節的服務?！凹夹g新”是指在互聯網醫院遠程醫療中應用5G技術開展遠程術中會診，同時把例如超聲介入、術中快速冰凍病理診斷等新技術，以及基層難以自行開展的技術用于基層。近5年來累計為危重癥患者遠程會診3萬多例，雙向轉診患者8000多例。
而對于上海來說，“十三五”以來，通過積極推進分級診療制度建設，患者的就診數量下沉也較為明顯?！澳壳?，上海社區衛生服務門診量超過全市門診量的1/3以上，成效顯著，特別是與家庭醫生簽約的居民在社區就診率近60%?！鄙虾Ｊ行l生健康委主任鄔驚雷介紹。
家庭醫生簽約服務是促使上海分級診療工作取得成效的重要一環。目前，上海市家庭醫生數量超過6000名?！拔覀兊暮灱s是‘1+1+1’的醫療機構組合，以社區、家庭醫生為核心，簽一家區級醫院和一家市級醫院。上海有800多萬人口簽約，主要是60歲以上和慢病患者等重點人群?！编w驚雷介紹，簽約后，患者可享有很多優惠服務，例如上級醫院的預留號源?！懊總€月大約有13.8萬個號源優先讓社區醫生預約。另外，有些患者首診的重要診斷是在市區醫院進行的。我們可以實現延伸處方，通過目錄管理，患者在社區就可以買到市級醫院的藥，為患者大大提供了方便?！睋私?，上海每年支付家庭醫生簽約服務費約6億余元，這也增加了基層的積極性。

醫聯體是分級診療重要路徑，要“聯”得“門當戶對”

醫聯體是實現分級診療的重要路徑。郭燕紅強調，在分級診療中，要以醫聯體之“通”解群眾看病就醫之“痛”。所謂醫聯體，即以政府主導統籌規劃為原則，按照網格化，根據不同醫療機構的功能、定位、級別組建成一個聯合體。在聯合體內，一方面能夠提升基層醫療服務能力，同時也能使患者在醫聯體內的機構中滿足急性期的治療、慢性期的康復以及回家后的慢病管理需求，形成以人為本、以患者為中心的全鏈條連續化的醫療服務。
郭燕紅介紹，目前我國已形成城市醫療集團、縣域內醫共體、跨區域?？坡撁艘约斑h程醫療協作網四種形式的醫聯體。不過她強調，醫聯體的建設仍有一些問題需要解決。
首先是如何解決好醫聯體的“聯”?！斑@個‘聯’絕對不是‘自由戀愛’，而是按照統籌規劃、科學合理的原則，因地制宜由政府進行網格化設計，讓醫聯體內不同功能定位、不同級別的醫療機構形成協同，覆蓋當地人民群眾看病就醫的需求?！?br/>其次，如何解決好醫聯體的發展問題?！搬t聯體是個共同體，在醫聯體內要實現各級各類醫療機構的功能定位得以充分發揮?！惫嗉t表示，在醫聯體內，所有的醫療機構都能有一個共同不斷發展和提升的基礎，來調動各個醫療機構的積極性。
另外，如何解決好醫聯體內為患者提供同質化、優質高效的醫療服務問題。郭燕紅認為，這其中既有建設問題，也有管理問題，還有激勵機制問題，同時還包括醫保費用支付問題。要通過解決這些問題來調動好各級各類醫療機構參與醫聯體建設的積極性。
“下一步，我們要不斷形成制度設計，特別是要大力推進縣域醫共體和城市醫療集團的試點，強化網格化建設布局和規范管理，同時推進醫保支付方式改革，引導醫聯體更加注重疾病的防治結合，更加注重提升基層能力，更好地推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局?！惫嗉t說。